Stars Rehabilitation for People of Determination

Call Us

+971 2 443 0553

إستمارة تسجيل – أطفا ل





    اضطراب طيف التوحدصعوبات في التعلم

    لا شيءكرسي متحرك

    ذكرأنثى

    لدى طفلك مشاكل ب

    الكالمالتعبير عن النفسالفهم واالستيعاباللفظالتلعثمضعف السمع

    الكتابةالقراءةالحساب ) الرياضيات(الذاكرةالتعلمالمدرسة

    عاطفيااالنتباهالتشارك االجتماعياللعبالسلوكاألكلالذاكرة

    المهارات الحركية الكبرى مثل : المشي , الجلوس , القفزالمهارات الحركية الصغرى مثل : حركة اليدينمهارات االعتماد على النفسالتحفيز الحسي

    النعم

    إذا كانت االجابة نعم حدد )مثال: الصرع، الربو إلخ.(

    النعم

    إذا كانت االجابة نعم الرجاء تزويدنا باسماء األدوية والجرعات الالزمة:

    هل تلقى طفلك أية خدمات عالجية من قبل ؟ :

    نطق ولغةعالج وظيفيحسي-حركي نفسيتعليم خاصنفسينفسي-تربويتدخل مبكر

    متعدد اإلختصاصات:

    عربيانجليزيفرنسي

    غيرها:

    تاريخ النمو (Where and How long?)
    أولياء أمر الطفل االعزاء


    نقدر لكم تعاونكم معنا بخصوص تعبئة هذا الطلب من أجل الحصول على كافة المعلومات الالزمة عن تاريخ وحالة الطفل نرجو منكم أخذ
    وقتكم في قراءة الطلب وامدادنا باألجوبة المناسبة .فمن خالله نستطيع ان نحدد احتياجاتكم ومطالبكم باإلضافة إالى تعليقاتكم ذات الصلة
    بمشكلة الطفل الي من المعلومات الواردة أدناه .نامل منكم اعطائنا معلومات تقريبية على الفقرات التالية بتحديد اذا كان الطفل متاخرا او
    متقدما او ضمن العمر الطبيعي في اكتسابه للمهارات التطورية المختلفة االمر الذي سيساعدنا في فهم حالة الطفل من جميع الجوانب.

    النعم

    غيرها:

    السكريالحصبةسمم الحملعقاقيرفقر الدمداء المقوساتاالرتجاج التشنجيحوادث أخرى

    مهبليةقيصريةقيصرية طارئةالوالدة بالملقطالوالدة بالشفط

    طول فترة الحمل:
    الوزن عند الوالدة:
    هل هناك أي صعوبات أو مضاعفات أثناء أو بعد الوالدة

    النعم

    إذا كانت االجابة نعم حدد:

    مراحل نمو الطفل (العمر)
    مهارات العناية بالذات (العمر):
    الحركات الجسمية الكبيرة (العمر):
    الحركات الجسمية الدقيقة (العمر):

    اليد اليمنىاليد اليسرىيستخدم االثنتيناداء غير ثابتغير محدد حتى االن

    استخدام الحمام:
    السمـــع/النظــــر :

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    مهارات التواصل

    تذكر طفلك خالل االشهر المبكرة من عمره، هل كان؟

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    النعم

    المعلمةالمربيةأطفال في سنهاألقارباالشقاءالوالدينأصدقاء العائلةآخرون

    في أي عمر بدأ طفلك بـ:


    أعزاءنا أولياء األمور:

    نشكركم ع تعبئة هذا الطلب ونرجو منكم تسليمه إلى مركز ستارز لتأهبل أصحاب الهمم .ومركز ستارزسيقوم بدوره باالتصال بكم
    لتحديد موعد "لالستشارة األولية" وذلك في أقرب وقت ممكن.
    وسيتم مناقشة كل ما يتعلق بالتقييم الالزم والنتائج المتوقعة الحقا باالتفاق معكم وذلك فور االنتهاء من االستشارة األولية .


    المعلومات الواردة في هذا الملف تعتبر غاية في السرية ولن يتم االعالن إال بموافقة من قبلكم.
    الرجاء التأكد من أنه تم تزويدنا بكل التقارير المتعلقة بهذا الخصوص وكل المعلومات الالزمة قبل الموعد المحدد.
    نتطلع دوما لخدمتكم وخدمة طفلكم.

    أوافق على أنني استلمت االوراق المتعلقة بسياسة ونظام عمل مركز النجوم للقدرات الخاصة واوافق عليها .
    أوافق ع منح مركز النجوم حرية التواصل مع مدرسة الطفل فيما يخص إعطاء المعلومات الالزمة والتوصيات الضرورية.
    [recaptcha]